Le système de neurostimulation à radiofréquence (RF) versus le système générateur d'impulsions implanté (GII)
Les bénéfices relatifs au système à radiofréquence (RF) versus le système générateur d'impulsions implanté (GII) actionné de façon interne sont souvent discutés. Leur efficacité peut varier d'un patient à l'autre, d'une partie du corps à l'autre et d'une maladie à l'autre. La figure montre que les deux modèles présentent plusieurs similitudes, mais il existe des différences importantes que les patients et les cliniciens devraient considérer lorsqu'ils déterminent quel modèle est le plus approprié pour les besoins d'un patient précis. Un bref aperçu des similitudes des deux types de systèmes, ainsi que les avantages et désavantages de chacun, est présenté ci-dessous.
Similitudes
- Les patients peuvent contrôler l'intensité de la stimulation de manière à optimiser la dose de stimulation
- Les options de placement des électrodes des deux systèmes incluent des électrodes percutanées (insérées par une aiguille) et des électrodes implantées chirurgicalement.
- Le processus de dépistage est le même
- Les techniques d'implantation sont similaires
- Il faut des études pour déterminer si l'incision requise pour placer la source de courant, qu'il s'agisse de récepteurs GII ou RF, peut déclencher une propagation de la DSR à des endroits du corps qui n'étaient pas affectés auparavant.
- L'implantation du système GII ou du système RF empêchera l'utilisation d'IRM pour les diagnostics futurs, car ces deux systèmes contiennent du métal.
Avantages
| Système à radiofréquence | Générateur d'impulsions implanté | - La source de courant externe ne requière pas de chirurgie pour le remplacement des piles (ce qui réduit les risques de perdre le générateur à cause d'une infection, car chaque opération multiplie ce risque)
- La capacité de stimulation à haute fréquence peut apporter un soulagement accru de la douleur chez les patients souffrant de DSR
- Les électrodes multiples possédant plus de contacts diminuent potentiellement le besoin de révision tout en augmentant les aires de douleur couvertes*
- Les contrôles du patient incluent tous les paramètres de stimulation, en particulier les combinaisons d'électrodes de contact, ce qui rend la thérapie plus versatile et interactive*
- L'implant est légèrement plus petit et son poids est inférieur
| - Il ne faut pas une antenne externe ce qui peut réduire l'interférence avec le style de vie
- Facile à utiliser, les contrôles sont simples et moins nombreux
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Désavantages
| Système à radiofréquence | Générateur d'impulsions implanté | - L'irritation potentielle de la peau au site de placement de l'antenne (spécialement dans les climats chauds ou chez les patients sensibles) peut compromettre la thérapie
- Impossibilité d'utiliser le système pendant la douche, le bain, la baignade
- Le transmetteur et l'antenne peuvent limiter les choix de vêtement
- Des difficultés potentielles de communication entre l'antenne et le récepteur implanté, particulièrement chez le patient obèse
- A besoin d'un remplacement fréquent ou la recharge de la pile externe du transmetteur
| - Les piles implantées ont besoin d'un remplacement chirurgical périodique de l'appareil
- Limitation dans les niveaux de fréquence et la force de sortie
- Moins de points électriques le long de l'électrode (combinaisons électriques) peuvent être disponibles pour la stimulation
- La thérapie peut être compromise à cause des limitations de la force de sortie et le besoin de conserver les piles
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* Certaines différences entre les appareils actuellement disponibles ne sont pas inhérentes à tous (ou intrinsèques à tous) les appareils RF versus GII. De nouveaux modèles pourraient surmonter ces limitations et fournir de nouvelles options (p. ex. des sources de courant implantées rechargeables).
La DSR/SDRC est quelquefois une maladie migratoire ou progressive : La douleur peut commencer dans une région ou membre, puis s'étendre et impliquer d'autres membres. Cette progression peut augmenter significativement les besoins en courant et en électrodes.
En règle générale, les patients n'ayant qu'un membre affecté seraient les candidats les plus appropriés pour un système GII; les besoins en énergie sont faibles, et l'application d'une antenne à un site d'implantation possiblement sensible est évitée. Les problèmes de douleur, impliquant un membre supérieur qui pourrait s'avérer utile pour contrôler l'implant, peuvent bénéficier les contrôles les plus simples des systèmes GII actuellement disponibles sur le marché. Les patients ayant un problème aux membres inférieurs et ceux, présentant des problèmes à plusieurs membres, peuvent avoir besoin du système RF qui peut opérer à plus haute intensité et répandre la stimulation à plusieurs parties du corps.
Le choix informé d'un système de SME par le patient et le médecin devrait être fait après avoir considéré les schémas actuels de la douleur du patient, la possibilité de progression de la DSR, et les différences pertinentes entre les systèmes RF et GII.
Système à Pile Externe
Système à radiofréquence (RF)
Système à Pile Interne
Système générateur d'impulsions implanté (GII)
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