International Research Foundation for RSD / CRPS

本文刊载于
《麻醉学新知》 (ANESTHESIOLOGY NEWS)
2003 年 5 月号,详情请流览:
http://www.anesthesiologynews.com/


新互联网资源供 RSD-CRPS 医生及病人使用

一名十岁男孩打棒球时扭伤足踝。他忍痛完成了球赛后告诉母亲足踝十分疼痛。由于两名大儿子也曾多次扭伤,她便嘱咐小儿在伤处敷上冰块,并多加休息。
一星期后,小孩的足踝仍然疼痛,而且转成蓝色。他的母亲怀疑可能是骨折,把儿子带到急症室接受 x 光检查。等待了好一段时间,检查结果显示并没有骨折。于是,男孩只好回家休息,并依循医生的吩咐,不要活动足踝及继续以冰敷患处。
数星期后,他整条左腿转成蓝色及变得冰冻,甚至不能承受任何重量。医生也无法解释这种令他极其痛楚的奇怪现象;部份甚至建议需要截肢。幸好,当这对母子第四度寻求专科诊治时,他们终于发现孩子患上“交感神经反射障碍症” (Reflex Sympathetic Dystrophy ,简称 RSD ) ,或称为“复杂性区域疼痛综合症 ” (Complex Regional Pain Syndrome, 简称 CRPS) 。

RSD / CRPS 国际研究组织的网页 ( www.rsdfoundation.org ) 为这个可导致残废的疾病提供可靠的介绍资料。

网站概览

RSD / CRPS 是一种出现疼痛的神经疾病,症状包括剧烈的灼痛、骨胳及皮肤出现病理变化、大量排汗、肌肉红肿及对接触极度敏感。而组织的网站便为这疾病提供可靠的介绍资料。
虽然 RSD 的成因未明,但根据 RSD / CRPS 国际研究组织的科学顾问委员会主席 Anthony F. Kirkpatick 博士表示, RSD 是身体受伤后正常启动交感神经系统时触发。
简单来说,在正常的情况下,交感神经系统应在身体受伤后数分钟至数小时内关闭。但出现 RSD 时,交感神经系统不懂得自动关闭,反而开始不正常地运作。
Kirkpatrick 医生表示,这疾病引致的疼痛乎是由交感神经直接刺激痛感纤维上的受体所致。我们相信这个过程会产生更大的痛楚,继而对交感神经系统造成更大的刺激,触发另一轮的反应,令痛楚回圈不息。

因不正常的交感神经系统功能而造成的病理变化会时有时无,这些身体变化包括皮肤温度及/或颜色转变、排汗模式改变、汗毛竖立 (piloerection) 及肿胀。
网站亦有介绍现有的 RSD 治疗方法,但不论介绍哪一种治疗,均应由教育病人开始。此外,网站亦建议临床医生尽可能减低病人的痛楚,并鼓励他们尽量透过物理治疗正常地运用他们的四肢。如运动的成效未如理想,下一步治疗便可能需要采用交感神经阻断 (sympathetic blocks) 治疗。
交感神经阻断治疗是指在交感神经附近注射局部麻醉药,如利多卡因 (lidocaine) 、布比卡因 (bupivacaine) 等,以暂时逆转交感神经的不正常功能,并舒缓患者的痛楚。根据 Kirkpatrick 医生表示,注射交感神经阻断剂的最佳方法是接连进行 3 次注射 ( 每次相距 1 至 2 星期 ) 。如经过 6 次交感神经阻断剂注射后,痛楚只能得到暂时性的改善,则下一步的治疗方案可能是交感神经切除手术 (Sympathectomy) 。请参看治疗流程图。

网站设计

网站的使用方法简单,用者可在主页中选择以英文 、 西班牙文 、 德文或法文流览。选妥所需的语言后,便可以透过录影 ( 备有下载及串流模式 ) 或文本模式流览资料。两种模式均分为 4 部份:组织主席的资讯 、 有关 RSD 对儿童患者的影响 、 RSD 带来的 情绪影响,以及流览网站的人士如何可协助组织的工作。

[caption: 在网站的录影片段中,组织创立人 Kirkpatrick 医生解释交感神经阻断剂的不同注射位置。 ]

注释

Treatment Protocol (治疗流程)

Optimize oral/transclemal medications, TENS, and mobilizing the extremity (适当给予口服 / 皮下注射药物、皮层神经电刺激治疗 (TENS) 及肢端运动)

Improved pain & function with mobilization (透过运动痛楚及功能得到改善)

Conservative care (传统护理)

Series of 3 to 6 Sympathetic Nerve Blocks (注射 3 至 6 次交感神经阻断剂)

Physical Therapy Evaluation (进行物理治疗评估)

Psychosocial Evaluation (进行社区心理评估)

Sympathectomy (进行交感神经切除手术)

Trial of Spinal Cord Stimulation (脊髓刺激治疗试验)

Oral Narcotic Protocol Trial (鸦片药物治疗试验 )


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其他网页部份与医学专家较为相关,只备有文字纪录。内容包括有关治疗成效的医学研究、临床指引的第三版及最新的研究资料。你亦可在此找到理事会及科学顾问委员会的成员名单,以及组织的使命宣言及联络资料。

网站重点

虽然网站讨论到医生治疗 RSD 儿童患者时可能会面对的困难,网站的重点却不止于此。根据位于纽约锡拉丘兹的纽约州立大学医学院卫生科学中心 (State University of New York Health Science Centre at College of Medicine, Syracuse N.Y.) 的 麻醉科 教授及痛症治疗服务总监 P. Sebastian Thomas 博士表示:“网站的内容大部份是为病人及有兴趣认识这个病症的普通市民而设,让他们认识如何面对这个疾病、疾病导致的残障、疼痛及情绪问题。”
麻省期普林菲尔德的湾州医学中心 (Baystate Medical Centre, Springfield, Mass.) 的痛楚处理服务主管 Robert B. Steinberg 博士赞同 Thomas 博士的说法,但他相信网站涵盖的资料除了供一般公众人士参考外,对医生也十分有用。
Kirkpatrick 医生表示,根据新近的研究,医生与病人均理解这疾病的临床资料其实十分重要。“医生不遵照临床指引作诊断的其中一大原因,是大部份指引资料均不够精简,令医生及病人难以清楚阅览、了解及参照有关的资料。” Steinberg 医生认为,有关诊断方法的部份十分实用,他并指出“最重要的是,非痛症科医生应在发现病人出现症状后尽早作出适当的转介。这些网页资讯让提供基本护理的医生理解到及早转介的重要,从而避免病人的病情到达末期而无法挽救。”网站最触动人心的部份是有关 4 名儿童的真情分享,他们都是 RSD 患者,部份在接受治疗后征服了这个病症。

其中一名女孩曾接受 3 次交感神经阻断剂注射 ,加上心理及物理治疗 后现已经康复。另一名女孩接受了相同的治疗,但需加上交感神经切除手术,痛楚才得到舒缓。

[photo caption: 在网站的录影带中,十五岁的 Amanda Alberigi 表示交感神经切除手术根治了她右上臂因 RSD 引起的痛楚。 ]

亲身目睹及听到这些年青人的经历,让医生明白到他们与这疾病搏斗的经历。 Thomas 医生表示,“这些资料让我们得以从病人的角度去了解这个疾病,他们形容我们 ( 医生 ) 所做的工作,以及他们的情绪状况。有关儿童患者的部份很出色,我最喜欢访问小孩子的部份。”
医生应尽早作出诊断,一般相信在发病初期进行治疗是最有效的。根据 Kirkpatrick 医生表示,医学界尚未能确实指出早至什么时间诊断出病症才能增加治愈机会,因为每个患者的情况各异。 Kirkpatrick 医生曾治愈一些患上 RSD 超过 50 年的退伍军人,但亦有未能治愈只患上 RSD 一至两年的病人的经验。
Steinberg 医生对这个网站的评语为“我会给这个网站 A- 的评分,就网站的质素及资料全面程度而言,至今尚未有其他网站可以相比。”

― 撰文: Blaine Dionne


本文辑录自 Anthony F. Kirkpatrick 博士 P. Sebastian Thomas 博士 Robert B. Steinberg 博士 的访问内容。

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